略过系统的事情,当杜衡再次把自己的注意力,放到这个老人的病情上时,对于怎么开方用药,他突然有了新的理解。ωWW.chuanyue1.coΜ
片刻之后,杜衡猛地拍了一下大腿,“原来还可以这样用药。”
激动之余,便拿起手中的笔准备写方,可偏偏这个时候,办公室的门被人敲响了,杜衡的思路也瞬间被打断。
不过他也突然想起来,自己刚才把门给锁上了,便赶紧起身去开门。
门口的谷平怪怪的看了一眼杜衡,也不知道自己这杜老师,大白天的干嘛要锁门,而且锁的还是办公室的门。
不过他也就是奇怪了那么一下下,“杜老师,方子开好了吗?”
杜衡呵呵笑了一下,“刚想出来你就敲门了。”
这话一出,谷平立马有点小慌,赶紧说到,“不好意思杜老师,是我打扰你了,我以为你已经写好了。”
“没事,我已经想好了。你进来吧,等我写完,你直接拿走就好。”
两人再次回到办公桌前,杜衡开始拿笔写字,谷平则是站在一边观看。
但是今天这個病例,给了他很重的挫败感,心里憋了好多的话,想要问问杜衡,却又怕打扰杜衡,不问吧,却又觉得难受至极。
犹豫好半天,眼见杜衡把笔帽合了起来,他再也忍不住了,“杜老师,我能问你几个问题吗?”
杜衡检查自己的药方,并同时点点头,“你问。”Μ.chuanyue1.℃ōM
“杜老师,这个患者有胃溃疡的病史,同时有食之即吐、噎嗝严重现象,很明显是胃气上逆的表现,但是我用了保和汤,为什么一点效果都没有?”
“患者确实患有胃溃疡,保和汤变方也确有和胃的功效,看似对症,但是患者的噎嗝、呃逆,并不是胃的问题。”
杜衡放下手里的药方,转身看向了谷平,并伸手让他坐下来。
“你想想,如果是胃真的不行了,那你觉得这个病人还能坚持到现在,而又无生命危险?”
杜衡笑笑,“所以用保和汤看似对症,但却没有什么作用,因为它根本就不对症。患者出现的这些问题,是肾气不固、元气欲脱造成的。”
谷平眼中闪过迷茫,“从症状看,明明就是胃的问题啊?”喃喃过后,谷平看向杜衡,“杜老师,这个应该怎么去区分?”
“不着急区分,我先问你,这个病人的病症特点是什么?”
谷平再次茫然。
“厥气上攻。”杜衡缓缓吐出四个字。
“厥气上攻?”
“对,也就是在《伤寒论》《金匮要略》等医书中说的‘奔豚’,‘奔豚’为一种发作性疾病,属冲脉病变。”
既然要解释,杜衡便不着急,缓缓说到,“冲为血海,其脉起于小腹,循腹上行,会于咽喉。隶属肝肾,又隶属阳明。当肾阳虚袁,肝寒凝滞,寒饮内停,冲脉即不安于位,挟饮邪上逆奔冲,便成本证。
想想这个患者情况,是不是和我说的一模一样?”
随着杜衡的声音落下,迷茫的谷平双眼直接变的散乱,而后又慢慢恢复焦点,“是一样的。”
说着又挠了一下脑袋,“杜老师,那具体的症状有哪些?”
问出这个问题后,谷平的耳朵刷的一下就红了。
杜衡前面说了原理,按理来说,他自己应该从这些原理中,自己推导出该有的病症特点。但是他自己太清楚自己的知识储备了。
这要是让他自己推导,准不准确先不说,光是推导出符合原理的病症,他都能脱一层皮。
杜衡也清楚谷平的水平,这小子除了针灸上有点天赋,算是可以之外,至于诊断,说实话,也就那样。
如果不是他自己关系够硬,早就被许平林赶走了。
“这种病症发作时,患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽,使其喘呼闷塞,危困欲死而痛苦万分。其证时发时止,发则欲死,止则冲气渐平,平复如常,与《金匮》描述一致。所以你有时间的话,可以多看看医书。”
杜衡淡淡一笑,接着说到,“肝脾肾三阴寒证,脘腹绞痛,气上冲逆,上吐下泻,四肢厥逆,甚则痛厥、寒疝、水肿鼓胀等症状都在此列。”
也就杜衡说的这个功夫,谷平已经打开了手机录音功能。
谷平见杜衡没有方案恼怒,自己也是慢慢的稳住了心态,脑袋里为数不多的知识点也开始翻了出来,“杜老师,我记得《金匮》里有一方叫‘奔豚汤’,用这个方子也是不是就可以了?”
杜衡点点头,“刚开始我也想到了这个方子,只要略微调整,便能直接用到这个患者身上。”
说到这里,杜衡突然停顿了一下,随即口风一转,“但是现在,我有了更好的搭配。”
说着,又从桌子上找了一张纸,开始刷刷的写药方,写完之后,伸手递给了谷平。
谷平疑惑的伸手接过,只见上面写着附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药等九味药材,而且还没有剂量。
“杜老师,这是?”
“奔豚汤。”
“《金匮》里的奔豚汤?”谷平心中的疑惑加剧。
如果是《金匮》里的药方,杜衡没有必要重新写一遍吧?而且他自己也说了,不是原来的方子了啊。
“同名异方,也是用于治疗奔豚,但是和《金匮》的用药不太一样。”
“不一样?”
谷平再惊。
听着药方名,很明显是针对全类奔豚症的,难道杜衡这么短的时间,自己搭配出一副通用方?而不是就症随症的治疗方?
杜衡轻轻吐出一口气,“本方由人参四逆汤去干姜,桂附理中汤去白术,桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉,加沉香、砂仁、牛膝而成,用作纯阳益火,救困扶危。
可温热灵动,彻上彻下,通行十二经表里内外。”
杜衡边说便拿起之前写的药方,再次打量一番后说到,“它的功能有温养先天命门真火,救元阳之衰亡,固元气之厥脱。
补火生土,化湿醒脾,补土制水,而消水肿。
纳气平喘,安养冲脉;引火归原,制伏奔豚。
消五脏寒积,逐六腑冷凝,除骨脉寒痹,破沉寒痼冷,散寒行气治诸痛。”
说着用手指指了一下纸面上的一个药名,“于大队辛热燥药之中,重用一味山药润性,是健脾和胃益肺,补肾强精益阴的最佳佐药。
当可滋阴配阳,共奏益火之原、以消阴翳之效。”
谷平眼睛变的溜圆。
乖乖,还真如自己想的那样,杜衡弄出来一个通用方。
前面他刚说的奔豚病症,他的这个药方里,可是全都给包括进去了。
谷平喉头耸动,对于杜衡说的,他没有一点怀疑,他现在只想把这个药方,赶紧的塞到他爹的保险柜里。
但是当他再次看向药方的时候,还是问出了心中最后的疑惑,“杜老师,这个药方你为什么没有写剂量?”
听到这个问题,杜衡直接笑了起来,“这个可不能写剂量。”
“为什么?”谷平心里开始胡思乱想,难道是杜衡怕自己偷用他的药方?
可这也不对啊。
如果真是这样的想法,杜衡就不会把这个药方写给自己。
心中疑惑不解,只能再次迷茫的看向杜衡。
“你仔细看药方,方子里有附子这位药,而附子是当君药来用的。”杜衡示意谷平再次看药方。
等到谷平看清楚后,杜衡才接着说到,“奔豚病症,有轻症、大病,如现在这个患者这般的危重症,还有他的进阶版,元气暴脱需急救的情况。
而不同的情况,则需要不同的附子用量。
附子用量不同,配药肯定要发生变化,如炙甘草,其他时候它的用量,保持在附子的两倍即可,但是一旦附子破格使用,那它就只能顶格用到六十克。
还有肉桂、山萸肉药材的用量,也是随附子的变化而变化,不一样的。”
谷平听杜衡一说完,立马就傻眼了。
他以为自己拿到了药方就能用,顶多也就是随量加减便行,没想到这个方子这么复杂。
整个人顿时变的泄气,就自己现在的水平,这方子是用不了了。
杜衡看着谷平表情,便知道这小子再想些什么。
但是病理病机这玩意,除非像自己突然得个系统,要不然,那就老老实实的埋头苦学,多看、多记、多想。
“行了,该说的都说了,你也别灰心,治病这玩意,是个日积月累的过程。就今天这病人,别说是你没招儿,就是送到中医科去,最起码九成的大夫也没招。”
杜衡笑呵呵的劝慰谷平,把刚开始写的方子再次叮嘱一边用量用法之后,自己也拍拍屁股起身离开。
杜衡刚回到市妇幼,去拍刘主任的康志荣便也回来了。
杜衡问道,“那家人出院了吗?”
康志荣点点头,“早上你离开之后,他们就给办理了出院。”
“那就好。”杜衡点点头,“后面复查的事情你帮我记着点。”
康志荣也点点头,随后说到,“院长,我想把你救治这个孩子的过程,剪辑之后发到咱们的账号上,你看行不行?”
“当然可以了。”
康志荣开心的笑了起来,“院长,我把剪辑好的视频发到你的邮箱了,你再帮忙看看,看看有没有什么疏漏的地方。”
杜衡打开了康志荣所说的邮件,点开之后,认真的观看了起来。
越看,杜衡嘴角的笑容就越明显。
当着外人的面,自己看自己的视频,那种感觉很奇妙。
尤其是康志荣这小子剪辑的片子,角度、色彩,加上渲染气氛的音乐,让自己再尴尬中,升起了一点点的自恋。
认真工作的男人,真帅!
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