陆晨顺手接过心电图。
心电图一共有五张,分别是患者发病前后完成的。
此时,孙果果的声音从耳旁传了过来。
“师弟,这是昨天来的患者。”
“青年女性,22岁,反复心悸1个月,加重2天入院。”
“既往1个月前分娩一男孩,否认家族遗传病史。”
……
患者的病史很简单,只有简单的几句话。
陆晨全神贯注地盯着这张心电图。
“目前患者反复出现室速、室颤,予以胺碘酮、利多卡因以及电复律等抢救治疗,病情仍然没有明显好转。”
说着,孙果果叹了口气,道:“她刚生完孩子啊,也不知道她能不能挺过去,太可怜了。”
陆晨心中微微叹气,但是没有说什么,继续研究眼前的心电图。
患者发病前的心电图,是正常的窦性心律,偶尔有几个室性早搏。
但是发病时的心电图,都是室颤或者室速。
“师姐,这张心电图,你们是怎么考虑的?”陆晨放下心电图,抬头看了眼孙果果。
“额,患者入院的电解质显示低钾3.02umol/L,考虑可能是低钾导致的室速、室颤。”孙果果道,“但是奇怪的是,我们积极补钾,钾离子恢复正常之后,患者症状没有明显好转,室颤、室速仍旧频繁发作。”
室颤是一个极度恶性的心律失常,持续发作很可能导致人体血流动力学,以至于猝死。
“师姐,你们用了什么药?”陆晨顿了顿道。
“胺碘酮、利多卡因,这些抗心律失常的药物都用了。”孙果果道,“除此之外,还多次使用电除颤。”
胺碘酮,一个心内科中极为常见的广谱抗心律失常的药物。
换句话,临床上95%以上的心律失常,无论是室性,还是房性心律失常,都可以用胺碘酮治疗。
药物适应症广泛,而且效果还不错,所以胺碘酮在临床上是个万金油的药物。
以至于在医学考试题中,有胺碘酮这个选项,基本上都能选,正确率也极高。
但是,陆晨沉思了片刻,皱眉道:“师姐,你们的药,可能用错了!”
“啊?”孙果果微微一怔,“什么药用错了?”
“胺碘酮!”陆晨的话,让孙果果猛然一愣。
胺碘酮用错了?
室颤、室速的病人,用胺碘酮有错吗?
孙果果拿起心电图,又仔细前后比对了一番,仍旧没有发现什么异常。
此时,陆晨的声音再次传来:“师姐,你看这张心电图中,患者的QT间期,是不是有些异常?”
“QT间期……”孙果果默念了一句,视线转移到心电图的QT间期上,“这QT间期似乎有些长?”
看到这儿,孙果果突然愣住了。
难道是QT间期延长,引发的室速?
也就是TDP(尖端扭转型室速)!
陆晨看到孙果果的表情,也知道她想到了这一点。
“师姐,这张心电图,我感觉大概就是长QT间期引起的TDP!”
室速的类型有很多。
大部分室速、室颤,都可以用胺碘酮治疗。
而唯独长QT间期引起的室速,是使用胺碘酮的禁忌症!
这种情况下,不能使用胺碘酮。
胺碘酮能够引起QT间期进一步延长,加重患者的病情。
想到这里,孙果果额头上冒出了一丝冷汗。
先她没有考虑到这一点,陆晨提点之后,她立刻就想通了。
他们之前都默认是常规的室速和室颤,反而忽视了长QT间期导致室速的这种情况!
用了一天的药物,居然是用错了!
谷</span>不仅没有治疗效果,反而可能加重病情。
“小方,快去让护士把31床泵入的胺碘酮停掉!然后把硫酸镁用上!”孙果果连忙对一旁的实习生道,“算了,我亲自去!”
TDP,不仅需要补钾,更是需要补入极化液硫酸镁,对抗心律失常!
说完,孙果果风风火火地离开了办公室。
陆晨放下手中的心电图,紧随其后。
……
病房中。
孙果果正在指挥病房的护士将胺碘酮停掉,在补钾的同时用上硫酸镁。
“医生,为什么要把这个药物停掉啊?”患者的丈夫在一旁紧张地询问道。
“因为病情的缘故,等会儿我跟你解释。”孙果果道。
与此同时,陆晨也来到了病房。
在他眼中,患者头上的生命值是38(---)!
一直持续在用药物治疗,但是患者的生命值变化趋势,仍旧是三个减号。
这就说明,目前用的药物,可能没有任何的作用。m.chuanyue1.com
护士给患者换完药之后,患者的丈夫跟着孙果果离开了病房。
……
病房走廊中。
孙果果耐心跟患者的丈夫解释病情。
“医生,你是说我老婆的心律失常,是一种比较罕见的?”男人道。www.chuanyue1.com
孙果果点了点头,道:“嗯,常规的室速和室颤可以使用胺碘酮,但是你老婆的这种心律失常比较少见,不能使用胺碘酮,而且猝死的风险极高!”
话音刚落,患者的丈夫“扑通”一下,便跪了下来。
他眼眶已经泛红,紧紧拉着孙果果的白大褂袖口,沙哑的声音中带着一丝哭腔:“医生,求求你,救救我老婆!我做牛做马也会报答你们的。”
孙果果连忙上前,拉住了患者,“你别这样,我们一定会尽力的!”
陆晨也是别过脸,心中微微有些难受。
饶是他在医院见惯了生离死别,但是看到此种场景,心头还是有些不太舒服。
“是我不好!”患者的丈夫仍旧长跪不起,一只手还死死抓着自己的头发,“是我不好!她平时身体就不好,我还非要让她孩子,是我不好!”
男人的情绪似乎如洪水般爆发了,一股后悔、悲痛的情绪,在他心头蔓延。
孙果果一时间有些不知所措。
陆晨见状,走上前,拉住了男人双臂,硬将他拉了起来,正色道:“现在不是你伤心的时候!你需要24小时陪在患者的身旁,一旦有任何的病情变化,你要随时告知给医护人员。”
虽然护士会经常巡视查房,但是不可能做到24小时陪护在床旁。
男人默默抹了一把泪,终于是不再下跪。
他狠狠点点头,看着陆晨和孙果果,“谢谢医生!”
然后拖着沉重的步伐,转身朝病房走去。
……
回到医生办公室。
孙果果松了口气,带着感激的目光看向陆晨,“师弟,谢谢了。”
同时,她的眼神有些黯然。
陆晨道:“师姐,你别想太多了。这个患者年轻,我觉得应该还有希望。”
“但愿吧。”孙果果轻声道。
这张心电图的QT间期延长,十分的隐蔽。
科室里多位医生都看过了,所有人都没能发现。
按照常规的治疗手段,是没有错的。
只是谁都没能想到,在室速的背后,却又隐藏的一个更大的陷阱。
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