心内科CCU。
示教室。
陆晨站起身,面对着整个示教室的所有人。
他目光坚毅,丝毫不再其他人的议论。
“陆晨,你刚才说啥?”张树清还以为陆晨问错了,再次询问道,给他一个改正的机会。
陆晨却是不慌不忙,仍旧坚持着刚才的那一句话:
“这个患者的心电图,到底是缓慢型心律失常,还是快速型心律失常?”
张树清面色一变。
他感觉陆晨不是如此无的放矢之人。
明明是一個张37次/分的心电图,还要特意这么问?
讲台上。
刘军紧紧盯着陆晨,随后像是想到了什么,立刻低头在找什么,“树清,患者的心电图呢?”
张树清有些奇怪的看了眼刘军,小声道:“我这里有一份复印的。”
刘军接过心电图,仔细研读起来。
……
讲台下。
众人的议论声,不绝于耳。
很多人都看见陆晨这张脸,觉得他有些陌生。
“他是哪个病区的医生啊?我怎么没见过!”
“我也没见过,不会是哪里来的实习生胡闹吧?”
“哎哎,我听说他是张树清主任今年收博士生,你们没听见,刚刚张主任直接喊出了他的名字!”
“咦,对啊!叫陆什么的……”
陆晨见台上的刘军和张树清没有说话,他顿了顿,继续道:“可能有医生觉得,这不就是一个单纯的窦性心动过缓,植入起搏器后,就能完美解决问题,但是……”
他语气一顿,环顾众人,“如果我们此时把注意力分散一点儿,注意这张心电图V1导联T波上那个尖锐的波形……”
V1导联T波?
众人听到陆晨声音,按照他提醒的地方看过去。
不过,讲台上PPT中的图形比较模糊,大家看不出有什么异常。
只有那些手中有心电图复印件的医生,才慢慢发现了不同。
秦主任突然站起声,诧异地回头看了眼陆晨,“陆医生,你是说这个V1导联T波,不是T波?”
“对,不是T波!”陆晨笑着点点头。
T波,又不是T波?
这是什么意思?
众人脑海中都是一片浆糊。
陆晨和秦主任的通话,像是加密了一般。
大家都听不懂啊!
……
讲台上。
刘军听到了两人的谈话,再次看向心电图时,眼神中闪过一抹讶然。
T波,不是T波?
这种容易被忽略的小细节,居然被眼前这个医生发现了?!
他小声对一旁的张树清道:“他是那个病区的医生?今年新来的?你认识?”
张树清立刻回道:“主任,他是我今年刚招的博士生,陆晨。”
刘军微微一愣,随即笑了起来,“招得好啊!真是英雄出少年!这次科内大讨论,还真是搞得没错。”
张树清不明所以。
他看了眼心电图,并没有发现有什么异常的地方。
但是看到刘军的态度转变,那肯定是和陆晨有关。
讲台下的一众医生,也看见了大主任刘军的表情变化。
结合刚刚秦主任的那番话,大家开始重新审视陆晨的话。
越来越多的人,开始找心电图的复印件。
“树清,能不能把PPT上的心电图放大,让大家都清楚一点儿。”
刘军脸上的笑容十分灿烂,经过刚才陆晨的点拨,他已然看清了这张心电图的本质。
“好的,主任。”
张树清微微点头,立刻开始在台上操作起来。
……
PPT上的心电图逐渐放大,在座的所有医生都看清了V1导联上的T波。
众人开始窃窃私语。
“这个T波形态和正常的真不一样啊!很尖锐,真不是T波!”
“对,不是T波,也不是QRS波,更不是U波!”
“什么都不是,该不会是干扰波吧?”
“你见过这种干扰波?我觉得也不是干扰波……”
在座的可都是各个病区的中坚力量,经过陆晨的提醒,立刻都发现了心电图T波的不对劲儿。
台上,张树清猛然一怔。
他一下子就明白了,嘴里喃喃道:“这不是T波,也不是其他波形。”
“那么就只剩一种可能!”张树清诧异地看着陆晨,“那就是P波!”
……
在场大部分医生,在此刻,恍然大悟。
他们看向陆晨的眼光,开始变得不一样了!
“陆医生,麻烦你给大家继续解释一下吧。”
台上,刘军看着陆晨,嘴角勾起一丝弧度。
“好的,主任。”陆晨应了一声,手中拿着那张心电图,语气不紧不慢,“相信各位老师应该都发现了,从这个V1导联上的T波来看,它并不是真正的T波,而是包含了P波!”
“而且这个P波和正常P波不相同,所以它一定就是房早了。”
众人随着陆晨的声音,开始重新审视眼前的这张心电图。ωWW.chuanyue1.coΜ
大家果然能发现,这个P波形态,和正常的P波真的不一样!
陆晨继续道:“房早后面没有QRS波,说明房早来的很早,遇到了房室结的不应期,没有下传,当前的心律叫做窦性心律房早二联律,只是房早未下传。”
“房早没有下传,但它有一个代偿间歇。”
“代偿间歇的出现,造成了心率的减慢,也引起了患者乏力的症状。”【穿】
【书】
【吧】
陆晨的解释十分清晰,在场所有人都明白了这张心电图的本质。
不过,总有人发出不同的意见。
一旁的焦静秋,却是举起了手。
陆晨微微一愣,但是还是把话筒递给了她。
“陆医生,伱刚才分析得没有错。可是分析了这么大半天,最终的结论,不还是一个心率减慢吗?和我们分析的有区别吗?你为什么要说这是快速型心律失常?”
“这个问题,我现在可以回答你。”
陆晨正想回答,前排的秦主任突然站起身,他盯着焦静秋,露出一丝笑容。
众人的目光,又全部集中在他的身上。
“如果从QRS或者心脏收缩的角度出发,无疑是一个缓慢的心律失常。”
“但是从P波的角度来看,频发的房早,这应该是一个快速的心律失常!”
“如果从因果的关系来分析,减慢的心率是结果,频繁出现的房早才是原因!”
说到这里,秦主任的语气微微一顿,目光转向陆晨,眼光变得柔和,“我想,这就是陆医生刚才所说的,快速性心律失常!”
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