“师妹,你照看好这个患者。”陆晨面色凝重地站起身,“我去找王师兄一趟。”
“好的。”迟佳还不太明白发生了什么。
只不过,眼前这个患者的血压的确有些低了。
按照他的体型,绝对不应该是这个血压!
陆晨一路小跑,来到急诊抢救病房。
在那个烧伤患者的病床前,他找到了王晓东。
“师兄,刚才那个患者做完腹部CT了。”
王晓东见陆晨一脸急切,便明白事情可能不太对劲儿了。
“有什么问题?”
“师兄,你先来看看患者腹部CT的影像图。”陆晨找到一台电脑,在影像系统中将程林的图像调了出来,他指了指自己发现的那个肝低密度灶。
“师兄,你看,这位置……是什么?”
王晓东刚开始还没发现有什么问题,直到看见陆晨所指的地方,这才发现了与众不同。
“这是……肝的低密度灶……”
其实肝脏低密度灶见于很多种情况,良性疾病包括肝囊肿,不均质脂肪肝,肝脓肿,肝血管瘤,肝腺瘤,肝硬化结节等。
恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌。
这些疾病在上腹部的CT平扫中都表现为低密度影。
不过,此时,陆晨所考虑的都不是这些情况!
“师兄,患者血压偏低,可能有休克的倾向。”
大家常说的休克,指的是血压小于90/60mmHg。
但这并不是准确的定义。
很多病人的血压并不低于90/60mmHg,但是也可能是休克。
这需要和患者平时的血压进行对比,有些人平时的收缩压有180mmHg,突然降到130mmHg,那也可能休克了。
“师弟,你的意思,患者有肝破裂的的风险?”王晓东想到这儿,额头泌出一层细汗。
如果是肝破裂,那事情可就大条了。
“对!很有可能!”陆晨点了点头,“虽然这个低密度灶不大,而且有囊肿或者结节的可能,但是我们不能冒这种风险。”
肝脏是人体中最大的消化腺,是体内物质代谢和解毒的重要器官。
正常肝脏质软,受暴力打击易于破裂。
在通常情况下,从解剖学角度将闭合性肝破裂分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂3类。
临床上因肝破裂急性大出血死亡的病例较多见。而因受暴力打击较轻、迟发性肝破裂死亡的则较少见。
暴力打击或者摔伤较轻,未引起其重视,忽略了去医院就诊检查,很容易延误了救治时机,慢性的失血,极有可能导致急性的大出血。
“我先给CT室打个电话,问问他们看片的结果。”
CT刚做完,报告不会出的这么快。
王晓东立刻掏出手机,给CT室打了电话。
不到一分钟的时间,他就挂了电话。
“CT室的老师说了,这个低密度灶,的确不排除有出血的可能,建议做增强CT。”王晓东面色凝重地看向陆晨,“师弟,我们走,先去看看患者。”
……
急诊留观室。
“什么?还要我去做腹部增强CT?”程林想从床上爬起来,却被陆晨按回去了。
这个时候,患者要保持绝对的卧床休息,避免二次损伤。
“我们发现你的腹部CT有问题,不排除有肝破裂的可能。”王晓东沉声道,“所以,这个增强CT是一定要做的!”
“肝……肝破裂?”程林小脸煞白。
肚子本来就有些疼,这个时候,他感觉就更痛了。
“可……可我受伤了也有两三个小时了,如果是肝破裂的话,我应该早就有反应了吧?”程林还是不太敢相信自己肝破裂了。
一听这名字,就觉得很可怕。
一旁的迟佳,也瞪大了双眼。
这个患者居然有肝破裂的风险?
刚刚那个腹部CT明明就没有任何问题啊!
她自己本就是消化科的研究生,这腹部的CT她还是会看的。
怎么突然就冒出一个肝破裂出血?
“如果是被膜下破裂,也就是小的破裂伤口,是不会立刻出现症状,我们叫它迟发性肝破裂出血。”王晓东解释道。
可是越解释,程林越害怕。
他觉得自己的肚子越来越痛,并且有加重的趋势。
“你怎么了?”
陆晨在第一时间,就注意到了程林脸上的痛苦之色。
而且,他头上的生命值猛然从60降到了54!
“我,我肚子好痛……”程林突然觉得腹部一阵绞痛。
王晓东和陆晨脸色均是一变。
“快请普外科急会诊!”陆晨朝迟佳喊道,“告诉有一个病人高度怀疑肝破裂出血,有休克的倾向,快!”
听分陆晨的吩咐,迟佳也立刻行动起来,跑到护士站,开始联系普通外科。
此时,王晓东正在给程林进行腹部查体。
“腹部有压痛,也有反跳痛!”王晓东沉声道。
陆晨面色愈发地凝重。
腹部有压痛、反跳痛,这说明已经有腹膜刺激征,几乎才百分之百确诊了肝破裂出血,而且出血的量在持续的增长!
“师兄,我们先把患者转移到抢救室吧!”
王晓东点点头,两人合力将留观室的病床推往抢救病房。
普外科的医生很快便来了。
一看到病人,他便吓了一跳。
“肝破裂出血,合并休克,并且还有腹膜刺激征,需要紧急开腹的手术了!”
王晓东立刻道:“走紧急绿色通道,直接推入手术室吧!我们已经联系了他的家属。”
“好。”普外科医生点点头,“我联系手术室准备,你们现在就推到手术室吧!”
陆晨便立刻和迟佳,以及另一个护士一起,三个人将病床直接推往外科楼的手术室。
“晓东,你们这幸好是提前做了个腹部CT。”普外科医生感叹了一句,“要是不能及时确诊,等患者发病的时候再去做CT,那就多耽误时间啊!上次一个肝破裂的病人,就在推往手术室的途中没了。”
王晓东点点头,心有余悸。
这种隐藏的重症患者最是要命了。
最开始没有特殊的症状,一旦病情发生变化,再进行抢救那就晚了啊!
这一回,可得是陆晨师弟留了个心眼,否则后果不堪设想。
……
当陆晨将病床推进手术室时,他这才松了口气。
“恭喜,系统升级完成度上涨达到10%!”
“恭喜,收到来自程林的感谢值+1!”
“恭喜,收到来自王晓东的感谢值+1!”
王晓东师兄还真够意思,同样给了他一点感谢值。
“走吧,我们快回急诊科吧。”陆晨朝迟佳道,急诊科还有几十个病人等着他们。
“嗯。”迟佳点了点头,“师兄,你是怎么发现患者肝破裂的啊?”
整个急诊留观室,那么多病人,为什么偏偏让这个年轻人做腹部CT?
陆晨顿了顿,道:“因为骑车摔伤,或者被车把手撞伤,这些情况最容易导致肝破裂。患者还有腹痛的症状,虽然不太明显,但是我们并不能忽视。最重要的是,腹部CT上有一个块低密度影,我们便要高度怀疑有肝破裂的风险!”
当然了,陆晨还有一个很重要的没有说。
那便是患者的生命值,最开始只有63!
这也是陆晨着重关注程林的原因。
“腹部CT上还有低密度影啊?”迟佳愣了愣,她可是什么都没发现啊!
“等回了急诊以后,我再指给你看。”
“好的,谢谢师兄。”迟佳点点头。
眼前这个师兄挺厉害的,还愿意教人。
此时,陆晨的系统面板又弹出了一个提示。
“恭喜,收到来自迟佳的感谢值+1!”
他回头看了眼迟佳,这个实习生也不错。
……
回到急诊病房。
陆晨惊奇地发现,王晓东正在查看他在急诊科挑选出来的,那些生命值在60-70之间的病人。
见到陆晨回来,王晓东立刻朝他招了招手。
陆晨来到了王晓东的身边。
王晓东将手中几个患者的检查结果递给了陆晨,道:“师弟,我发现你的眼光很毒辣啊!你挑出来的这些患者,让他们做检查以后,或多或少都发现了一些问题。”
陆晨笑了笑,接过这几份报告,道:“宁可多做一个检查,可不能放过一个有问题的患者”
话是这么说,但是陆晨还真没有多做一个检查。www.chuanyue1.com
那个一直想要做检查的中年妇女,被陆晨给压制住了。
“师弟,做得不错。”王晓东道,“你继续去急诊留观室吧。患者有病情变化,你有把握的话,直接先处理,再让师弟师妹们来找我。”
“好的。”陆晨点了点头,便和迟佳回到了急诊留观室。
……
此时已经到了下午两点。
京华医科大学校本部。
技能考核中心。
王子豪从考试房间出来,在整个考核中心找遍了,都没找到陆晨的影子。
看了眼屏幕上的排名,陆晨完成的项目根本就没有变,他的名次也在一直下降!
“陆晨干啥去了?他不会没来吧?”王子豪心中不禁想到,“难道午睡睡过头了?”
他给陆晨打了好几个电话。
但是都没有人回应。穿书吧
“他没来,那考核可咋办啊!”王子豪有些焦急,“我记得他还有二十多个项目没考啊!”
……
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