不管有多少的实例,秦学军心里是不肯相信的,他决定带江杰参加一个全院性质的大会诊。
试试他。
江杰年少鲁莽,发现了几个误诊之后,真以为很了不起了。
其实,他的诊断水平不可能超过专科医生,说到底,整体水平,在内外妇儿传各个专科的综合实力,不会比一个住院医师强。他之所以能够发现误诊,是住院医生,主治医生没有达到的高度,恰恰是主任医师以上才能诊断的高大上的疾病。
陈鹊是业务院长,全院大会诊他是组织者,并且是最后决策人,不得不认真综合各人的意见,脑子里记下了1320个疑难病例。
这千多病例,都是各科的典型案例,很有代表意义,不多见,但也能见,一般的医师很难诊断。
也就是说,江杰很奇葩,基础是规培生,却拥有大主任专科医师的疑难病例临床经验,关键是还不止一个学科,而是内外妇儿传的典型病例,他都拥有了。
年轻人有点飘,没办法,江杰也是年轻人,今年才24岁。
再说清创缝合术,颜面部的美容缝合,他拥有QIU式缝合技术,走遍天下都可以吃肉吃鱼,只是他还没有认识到QIU式缝合的价值,以为就是一门比较先进的技术而已,他不知道,要是去大型美容医院,他有机会成为重要美容医生,年薪几十万,要是在美容设计上成名,年薪可以到百万。
但是,基础的清创缝合,他的实际水平还是一个规培生。
这就是一个真实的江杰。
他飘了起来,忘记了自己还只是一个规培生。他真的跟秦学军去参加会诊了。
跟着秦学军来到神经内科,今天讨论的是一个昏迷病人,已经昏迷了快3个月了,讨论过几次,没有结论。Μ.chuanyue1.℃ōM
这次是全院大会诊。
陈鹊没有来。他在京城协和医院住院了,初步诊断是失忆症,属于罕见的单项失忆,就是只对特定的某件事物失忆。
非常罕见,协和医院历史上曾经接收过两例,疗效很不好,基本上是无药可治。
不过,协和医院神经科接收了这个病人,因为有研究价值。
今天会诊的头,是院长赖青文亲自担任,49岁的赖院长年轻有为,精力旺盛,作风泼辣。
会诊开始了。
广益医院是江口大学医学院的教学医院,每年都有很多实习生,会诊严格按教学医院的规定程序进行。
很正规。
先是住院医生报告病历,主治医生概括一下,然后按职称,从低往高一个一个发言。最后发言是大佬级人物,然后是会诊主持人做总结发言。夶风小说
患者男,32岁,晚上和妻子一起昏迷,妻子已经过世,男子还处在昏迷之中,连病史都没法问。
检查,化验、心电图、CT、B超、DR、胃内容物等等检查,未见有价值的异常。
初步诊断是中毒。
公安也介入过,根本就没有找到毒物的痕迹。
围绕这个诊断,医院和家属之间产生了很深的矛盾,医院坚持是中毒,家属说无冤无仇,没有人投毒。
这种会诊的难度很大,副主任以下的医生几乎不敢开口,老医生,职称达到了主任级别的,也只能谈猜想,谈假设,他们只能在临床经验中去找答案。
不过,也不要担心会诊没有人发言,在医院大会诊中,永远不缺乏抢着发言的人。
医院也是一个丛林世界,丛林规则在技术人员集中的地方,发挥得比普通社会更加淋漓尽致。
谁不想成为精英?参加会诊的本来就是精英,证明自己是精英和精英中的精英,每次大会诊都会重新演绎一次。
今天也不例外。
秦学军是资深科主任,发言是靠后的,轮到他发言,前面已经有11个人讲了,大家提出了很多假设,但最后都回到了原点,同意中毒之说。
被投毒。
这是最终的结论。
秦学军也有自己的观点,他说:“我同意。不过,可以否定的是,不是老鼠药中毒,也不是有机农药中毒,还基本可以排除化学物质中毒。”
他是急诊科的老主任,见识多,见识广,全院无人可比。
“我怀疑是肉毒毒素中毒。”
肉毒毒素是已知毒素中毒素最强的,1毫克可以让两亿只小老鼠死亡,而这种毒素又是能够得到的,美容技术中大量使用肉毒毒素,它的半衰期有几个月之久。
“嗯,还是秦主任见识广,难怪检测不出来。”
由于致死量极为微量,进入体内,很快就与神经受体结合了,很难从血液中检测出来,这一直是困扰人们的难题。
公安是不做没有证据的推测的。
很快,大家对秦主任的观点持赞成态度。
“江杰,你赞成我的观点吗?或者,你有别的看法吗?”秦学军轻声在江杰耳朵边说,他不相信江杰会有更高明的观点。
他错了。
江杰轻轻地说:“秦主任,你忘记了7年前那个一氧化碳中毒的病人吗?从黄岭县人民医院转过来的病人,和这个病人如出一辙啊!”
秦主任一惊。
7年前,从黄岭县人民医院转来一个病人,急性一氧化碳中毒的,秦主任亲自处理,病人大脑损害太严重,最后成为植物人,3年后才正式死亡。
对,现在这个病人也应该考虑一氧化碳中毒。
这一对夫妇都是吸烟很厉害的老烟民,当晚他们从夜市摊回来,估计是一边开空调,一边干事,事后吸烟太多,密闭的房子,最后导致一氧化碳中毒。
由于没有生火的证据,过去会诊,就不会考虑一氧化碳中毒。
怎么证实?
“你要老樊主任看一下CT片子,应该有脱髓鞘的熊猫眼特征。”江杰还是有分寸的,提醒一下秦学军。
秦学军用难以置信的眼神看了看江杰,脱髓鞘的熊猫眼征,这个知识点,可不是读了本科就够了的,这是神经内科专科医生才掌握的。
7年前,神经内科已故老主任就是这样提醒秦学军的,他告诉秦学军,一氧化碳中毒严重者,脑组织会出现脱髓鞘改变,CT特征是出现一对熊猫眼。
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