周成都快醉了,这个人是个实习的吗?
这是在手术室,病人全麻插管状态下、只是休克低压,并不是心跳骤停,有静脉通道开放着,手术正在进行中,她说她要去叫老师,这时候还不快速补液?
你到底有没有看过书啊?
在院内急救的所有过程,基本上都是在朝着当前的这么好的基础设施靠拢,气切、静脉通道,现在都已经是现成的了!
听到周成的话,她着急的回头。
“肾上腺素,1mg,静脉推注!快点!”周成加大了声音,催促!
这声音,才把她叫回来。
麻醉科的麻醉医师,在手术过程中,多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素,都是常备的,而且,多巴胺和去甲肾,都在持续泵入状态。
但现在,这种持续泵入,剂量不够,必须要静脉用药!
“巡回,马上加快静脉输液,胶体和晶体同时加压输注,把手术室的室温调高至25摄氏度。”
“胡主任、墨主任,你们注意寻找腹部出血点。”周成一边说着,一边把位置让开。
这个时候,病人突发休克,麻醉的上级医师不在,必须要有一个人站出来。
墨友成和胡开化,都没有站出来,那么周成就只能顶起来。
“器械,你下台,去打电话联系护士长,让她马上派人来支援,催血库,必须送血浆制品与成血上来。”
“通知麻醉医生,马上来手术室,马上抽血气分析。”周成双目,紧紧地盯着患者的生命体征。
目前,心跳很快,血压很低,这绝对是超过了休克指数的。
周成正在看,是否有室速或者室颤。
虽然,手术室里面的休克急救,属于麻醉科的范畴,但是这个麻醉医生实在不靠谱,所以,他只能顶起来。
而,在院病人的抢救,是所有临床科室的医生,都有医嘱的权利的,在外科病房里,病人休克,就是外科医生在承担开医嘱的角色!!
“把手套脱了,衣服不管!”周成看着那器械护士,准备解开衣服,骂了一句。
对方这才把手套忙脱掉,然后走到手术室计时面板那边,才去打电话。
周成把目光回到了监护仪上,然后冷静的发号施令:“多巴胺20mg,静脉推注!”
多巴胺可以静脉推注,一般的剂量是20mg直接静脉推注,也可以静脉点滴治疗。多巴胺静脉点滴时,用量不同,它的作用也不同。多巴胺是一种神经传导物质,它可以用来帮助细胞传递脉冲。
低剂量的多巴胺,可以相对选择性地扩张内脏和肾动脉,可以用于对利尿剂无反应的患者,来增加肾血流量,维持肾小球的滤过率;也可以直接作用于肾小管,以达到利尿的作用。
中等剂量的多巴胺,可以增加心脏的肾上腺素受体的活性,加强心肌的收缩力。
大剂量的多巴胺可以引起广泛的血管收缩,具有升压的作用。
在恢复血容量的同时,加用大剂量的多巴胺,有效地可以让血液保证重要器官供应。
巡回护士马上应声,去帮着麻醉科的医生开始执行医嘱了。
与此同时,下台了的器械护士一通电话后,去做血气分析的麻醉医生,匆匆赶来,脸都白了。
然后看到,周成正在紧盯着生命体征的监护仪看,而墨友成及胡开化两个人则是赶紧在翻找着是否存在出血点。
“怎么样了?”他赶紧问。
“现在患者的血压稍微有所回升,但仍然很低,估计是血容量还是不足,之前血气分析的结果怎样?有没有高钾?”周成没转头,看着心率已经升到了130,冷静问。
还好的情况就是,血氧的水平暂时还正常,也就是说,末梢血运里面的血氧,暂时是不缺的,应该只是应激性的低血容量性休克,而不是其他的休克。
麻醉医生看到了患者的高压只有40+,立刻是把静脉泵入的去甲肾与多巴胺调节了剂量,然后说:“有轻微高钾,准备胰岛素加葡萄糖,静脉滴注。”
“把复方氯化钠先撤掉,换苏打水。”
一边说着,他赶紧去开始挤压式地把挂着的全血,让患者体内挤进去。
然后很快地接过了周成的指令:“肾上腺素,1mg,静脉推注!”
巡回护士则赶紧重复:“12:14肾上腺素1mg,静脉推注。”
器械护士开始记笔记。
墨友成和胡开化两人抬头:“腹腔内,没有活动性出血情况。该扎掉的血管,我们都已经扎掉了。”
周成见患者的血压又升了一点,就说:“应该是刚刚切开血肿的时候,大量的血液丢失,使得体内循环大量减少产生的应激。”
“麻醉老师,辛苦了。这个时候,要非常谨慎注意肺部水肿的情况。”
麻醉医生来了,周成也就没再越俎代庖,然后慢慢等到血压高压再升到了60mmHg以上后,才再次来到了手术台上。
把手术继续了下去。
这会儿,墨友成和胡开化两人就没敢再说话了,刚刚的情况,实在是吓死人了,还好是周成第一时间站了出来,否则的话,那麻醉医生一跑,这台手术,绝对GG!
不过周成,是真的虎啊,连这样的血肿都能切,虽然是做了万全的准备,最大程度地减少了失血,但是无法发现的血管损伤,仍然是大量失血,导致了刺激。
使得患者临近休克。
又过了一会儿,巡回护士与手术室的护士们帮忙,开辟了双侧静脉通道后,双边开始输血,患者的血压才彻底稳定下来。
然后,麻醉医生就开始对他的下级开始diss了:“你到底怎么想的,那个时候,你怎么能想着跑出去喊人呢?”Μ.chuanyue1.℃ōM
“你这是当逃兵,你跑了,病人怎么办?谁来接受你的工作?”
“老师,我!”小姑娘这会儿都快哭了。
周成等人都没说话,刚刚那个姑娘的表现,实在是太不专业了,兴许是她真的吓到了,但是作为一个医生,如果怕这个的话,那就尽早转行吧。
这个坎,必须要走过去。
在这之后,麻醉医生不敢再往外走,再抽血气分析等操作,都是让他学生去送的,不敢离开麻醉台半步!
时间缓缓流逝。
足足过了两个多小时。
周成才终于是把所有的血管,都缝合完毕,然后再次仔细地检查了一圈后,道:“墨主任,这个病人,要非常谨慎,再发心衰和血栓的情况,术后要常规抗凝。”
“虽然抗凝会失去一部分的血液,但是如果出现了血栓脱落,那么后果不堪设想。另外,因为休克,要极为小心脑水肿的情况,多请神经外科会诊。”
“术后,更要定期的监测脑部CT。”
暂时的命,虽然救了下来,但如果后续的护理或者医嘱不当,很容易再出问题,如果术后出了问题,现在的手术做得再好,那也是无济于事的。
人都没了,手术再好,又有什么意义呢?
“知道了,周医生,今天,幸亏你来了,否则的话,这台手术,是真不好交待!”墨友成心有余悸地说。
他之前已经探查过全腹部,没有发现血肿,他都关了腹部,仍然还有腹膜后血肿。
但是,即便是第一时间发现了,他也不敢去动这玩意儿。
他可没周成这样的本事,动了,就是死。
当然,不去动的话,任凭它存在,持续性失血,病人最后的预后,仍然是灾难性的。
可以这么说,这个病人之所以能够活下来,全靠了周成。
当时发生了休克的时候,周成不第一时间站出来,病人仍然是逃脱不掉这个死!
胡开化也说:“周成,今天实在是辛苦你了!我代表病人和家属,对你表示感谢。”ωWW.chuanyue1.coΜ
周成闻言,看着现在的手术都已经结束,便才多问了一句:“胡主任,这个病人的伤势很特殊,你们是怎么考虑到给我打电话的?”
周成会做血管手术的事情,知道的人,并不是很多,他也很少去主动操刀血管外科的手术,主要是专业不对口,怕出事儿。
目前知道的,也就只有杨弋风、卢彬等人。
远在沙市的蔡东凡,也是知情的。
胡开化这才解释说:“周医生,是这样的,我们本来是想请杨医生来的,但是杨医生临时有事,实在来不了,不过他建议我问问你能不能下来。”
“他说啊,这台手术不简单,让你来可能更好点。”
胡开化说到这,看到周成目光直勾勾地看着他,意味深长的样子。
便又忙解释道:“嗯,周医生,不忙您说,这个手术的患者啊,是我孩子的老师,她是一位很好的老师,只可惜啊,遇人不淑。”
“我孩子都毕业了好几年了,但我们一直都念叨她的恩情啦,她家里的事情,我自然是不好多过问,但是这次受伤了,我也治好厚着脸皮去多问问。”
“我让她母亲亲自去中医医院找您,也是无奈之举,周医生,您千万别往心里去!”
胡开化这般解释,倒是让周成内心一暖。
世上自有真情在,胡开化能够为自己的孩子的老师,动这么多心思,足以见得,这个老师,是个值得尊敬的人。
的确,她的遭遇很值得同情,但也没办法的事情。外人不好插手。
手术结束后,胡开化就把周成拉到了一边,然后掏出来了一个大大的信封,打算递给周成。
还说道:“周医生,这是我个人的心意,这个祖老师,的确是个值得尊敬的人,所以我就没给她的家属说这些。”
“如果是其他病人的话,我可能做不到这样,但是,能帮忙的,也是一点心意,请您务必收下。”
胡开化也是会讲话的,这个病人家里的确都这么不容易了,这时候还收这么大一笔飞刀费用,其实周成是有点心里纠结的。
不过,如果是胡开化私下里给的话,那周成好歹是能拿的。
周成打开信封,抽出来了几张,然后递了回去:“胡主任,这些我拿了,剩下的,您收回去吧,大家挣钱都不容易,如果你觉得祖老师为人好,你就去交到她的住院费用上。”
“心意和实际上的谢意,我都领了,我就先回去了啊!”
周成拿了五百。
主要是,飞刀不拿钱,这是破坏规矩的。
凭借知识收费,挣来的也是辛苦钱,不拿不合适,当然,全拿也可以,但是也没有必要让胡开化破费。
胡开化不可能帮助所有的病人,周成也是如此,就当是做件好事了吧。
胡开化自然还和周成推诿了一阵,不过周成仍然坚持,然后直接下到了地下停车场,连饭都没吃,就与顾师傅一起回了常市。
到了常市后,周成就问顾师傅,车费多少。
顾师傅却说:“周医生,这车费啊,那胡主任已经给过了,我只负责给您送到您要到的目的地,其他的啊,周医生您就不用管了。”
说话间,还真的是比较熟悉这会诊的行情似的。
“那辛苦了啊,顾师傅。”周成也没多说什么。
他从常市跑津市一趟,自己也不容易啊,累得一匹,然后就先去找了个地方吃饭。
正要去手术室的时候,卢彬主任打电话来了。
“周医生,今天辛苦你了啊。是这样的,前几天那个急诊的患者啊,已经是脱离了生命危险,如今正在ICU里面醒过来了,所以ICU那边,希望我们能够过去跑个会诊。”
“因为手术是周医生您做的嘛,所以,ICU的主任的意思是,让周医生您亲自去做个会诊,您觉得如何?”卢彬的话里话外,尽显客气。
周成闻言,眉头一皱,他知道那个病人,是叫方渺渺。
“卢主任,这会诊的事情?一定要我过去才行吗?”周成反问了一句。
主要是,之前,徐凯然说的一句话,让他心里感觉到了有点不舒服。卢彬这到底是把他定位成了个什么人。
说不得方渺渺是对是错,但是,通过张正权那里得知的事情是,方渺渺不是第一个从车祸中被抢救出来的,却是第一个到达医院的!
这件事,让周成的内心里如同有一根刺似的,膈应得有些难受!
卢彬闻言,语气继续讨好了些:“周医生,主要是,之前的手术,是你来动的,所以,ICU的主任觉得,让你亲自去看一眼,比较好。”
“你也知道,这样的手术,之前几乎从来没有先例,我们过去,只怕是看不出来个所以然啊。甚至都没有什么其他参考的标志。”
“周医生,要不,我们一起去一趟?跟你一起学学,后面的话,估计就不用周医生你麻烦了。”
周成听到了这话,倒是不好再推辞了,这时候,如若再推辞的话,就显得有点不通人情了,点了点头,就说好。
然后,周成便与卢彬一起到了ICU的门口,可能是卢彬提前就打了电话,所以,周成到时,有很多人都在。
其中,也有方渺渺的家属,牧音,看到了周成后,非常热情地给周成道了谢,接着也没多耽搁,一行人,包括牧音在内,都穿了隔离服,进到了ICU里面。
进到了里面后,女孩仍然全身都插满了各种各样的管子。
此刻神态,很是萎靡,嘴唇苍白干枯,面无血色。嘴巴里的气管插管虽然拔了,但仍然是在吸氧。
盖着被子,努力地睁开着眼睛,嘴巴哆嗦地想要说些什么,但没能开口。
“周医生,患者现在的生命体征暂时还算比较稳定,就是这腿啊,基本上没什么知觉。这要怎么搞啊?”ICU的主任很直接地问道。
周成就看了他一眼,先未答话,而是先探了一下患者的末梢血运,可以摸到足背动脉的搏动,虽然轻微,但还是触摸得到的。
至于活动的话?
周成先主动地拧了拧脚踝附近的皮肤,患者毫无感觉,紧接着,周成又查了一下病理征,是阴性的。
这说明至少目前没有神经系统的问题。
“神经修复,需要一定的时间。而且,神经缝合起来后,是否能够恢复活动和感觉功能,是不一定的。”
“如果术后,神经功能未能恢复的话,那么会逐渐发生神经性的萎缩,但至少现在是有一个机会了。”
“如今,患者的血运是好的。接下来,就只能看神经修复的情况了,如果实在不行的话,那也很难再处理,看后期能不能再想办法吧。”周成微微皱了皱眉,如此说道。
听了这话,方渺渺的母亲眉头一皱,问:“周医生,这个神经,还有可能长不好吗?会不会是,手术过程中?”
周成听到这话,心里暗暗一沉,回道:“神经离断之后,再缝合,都会存在一定的功能缺失,这是现有医疗水平的一大限制。”
“肢体移植术,属于一种姑息性的抢救方案,可以期待恢复部分功能,但也最好不要期待太高,想要完全恢复到正常双下肢的运动和感觉功能。”
“那也是不现实的。”
“您是方渺渺的家属吧?其他的,我也不知道该怎么给你解释,但是在当时的情况下,我已经把能够做的都做了,而且是已经尽力了。”
周成不知道她是不是在问罪于自己,但是周成还是要把实情讲清楚。
都截肢了,你还要像没截肢那样,完美的修复,那怎么可能?如果真要因为术后有并发症或者后遗症,来找我麻烦的话,那周成也无所谓,走正规的程序就好了。
牧音闻言,马上说:“周医生,您误会了我的意思。”
“我的意思是,如果周医生您还有其他办法的话,一定要请周医生您和我们说明,只要渺渺的腿能够好起来,我们是愿意冒险的。还请周医生能够多想想办法,我们一定配合!”
牧音不傻,通过这两日和朋友以及医疗界的人员接触,基本上所有人都在说,这次渺渺的手术,算得上是一种奇迹了。
这样的术式,不说全世界独一无二,也绝对找不到几例。
现在能够保住双腿,没直接截肢掉,全是周成的功劳。
只是啊,人都是贪心的,贪心不足的情况下,自然是希望所有的功能都是保留得越是全面越好啊。
至于找周成麻烦的事情,她是不敢想的。
要找也是找卢彬他们的麻烦,在什么情况都没搞明白的情况下,你截肢了,你能力到底行不行啊?
周成闻言,内心稍稍一动:“这个要看后续的恢复情况吧,现在的话,血运良好,神经修复还要等一段时间,到时候根据功能的残留程度,我们再去讨论后续的治疗吧。”
“景主任,这个患者,术后的抗凝还有激素,还是要继续地用几天,直到术后七天之后,神经大抵是消肿后,可以酌情减量,然后再停。”
景主任,也就是ICU的主任,闻言忙说:“欸,好的,周医生,这个病人啊,在我们科室里,住不了几天了,过几天就会转到你们骨科去。”
“到时候周医生您就可以亲自来安排后续的诊疗计划了。周医生,您这技术,的确是高明啊!”
这不是商业互夸,而是真实的佩服,他在这里多少年了,从来没听说截肢后再移植上去的情况,闻所未闻。
但周成还是能够做到,这就是高明。
查完房后,周成觉得自己根本就没有必要来这一趟。
出了ICU后,周成又被方渺渺的妈妈,牧音给拦住了,先是再次道了谢,然后再私下里问了一些方渺渺的情况后,这才松了一口气。
“周医生,这次真的是辛苦你了,之前就一直想给你当面道谢来着,可一直都没机会,所以,我和我先生打算请周医生您吃个便饭,聊表谢意,请周医生千万不要推辞。”
“渺渺的后续治疗,还希望周医生您能多费心一下。”
俗话讲,伸手不打笑脸人。
周成笑了笑:“饭就不吃了吧,做手术就是我的本职工作,不管是谁,遇到了这样的情况,只要我有能力有时间的话,我都会去尽力帮忙的。”
“您的好意我收到了,谢谢你的好意。”说完,周成就要离开。
牧音见状,继续笑着说:“周医生,这真就只是一顿便饭,不算是违规之类的?周医生,这只是正常的人情走动,周医生不要太客气了。”
“方太太,我知道您的意思,但是吃饭真不必了,不管吃不吃饭,我肯定都会尽我最大努力的。谢谢你的好意啊,我还有点事,对不住。”周成抱拳,然后离开。
有些人的饭可以吃,但有些人的饭是绝对没那么好吃的。
(本章完)
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